11 ноября 2014
При применении ИВЛ необходимо тщательно определять и регистрировать усилие вдоха. Внезапное увеличение усилия вдоха может возникнуть вследствие пневмоторакса, обтурации слизью или перегиба эндотрахеальной трубки. Необходимо быстро найти причину увеличения усилия вдоха и устранить ее. Устранение интерстициального отека или бронхоспазма сопровождается снижением усилия вдоха.
Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы У больных, имевших до интубации и налаживания ИВЛ симптомы респираторного дистресса, может наблюдаться повышение симпатического тонуса вследствие стресса, гиперкапнии, гипоксемии или гиповолемии. После интубации и ИВЛ с положительным давлением у таких лиц может стремительно развиться гипотензия. В поиске причин ее возникновения следует подумать и о снижении венозного возврата из-за положительного давления в дыхательных путях, и о понижении симпатического тонуса после коррекции нарушений дыхания. В таких случаях необходимо попытаться увеличить ОЦК путем приподнимания ног больного для облегчения венозного возврата и быстрого вливания 250—500 мл раствора Рингера или изотонического раствора хлорида натрия. Если больному уже вводятся катехоламины, можно увеличить скорость их вливания до достижения адекватного ОЦК. Можно начать введение дофамина со скоростью 2—5 мг/кг/мин до нормализации показателей гемодинамики.
Постэкстубационный стридор
Постэкстубационный стридор может быть вызван остаточным отеком гортани после анафилактической реакции или обусловлен последствиями длительной интубации. Необходимо отличать стридор от бронхоспазма — оба эти состояния могут сопровождаться хрипами как на вдохе, так и на выдохе. Внезапное возникновение хрипов после экстубации является признаком отека гортани. В такой ситуации рекомендуется действовать по следующей схеме:
1) поместить рядом с кроватью все необходимое для срочной интубации;
2) продолжить подачу прохладной увлажненной смеси, содержащей 40-60% кислорода, через маску;
3) придать больной полусидячее положение для снижения наполнения вен гортани, особенно при ее повреждении и возможном повышении проницаемости капилляров;
4) повторять через каждые 1—4 часа ингаляцию рацемического адреналина, распыленного в кислороде ;
5) вводить внутривенно дексаметазон в дозе 0,1 мг/кг через каждые 6 часов, если раньше кортикостероиды не применялись;
6) продолжать мониторное наблюдение за состоянием больной в послеоперационной палате или отделении интенсивной терапии, даже если принятые меры оказались эффективными;
7) дополнительная терапия включает:
вдыхание смеси кислорода с гелием, что может на некоторое время улучшить вентиляцию при отеке верхних дыхательных путей;
при угрозе возникновения острой дыхательной недостаточности и наличии стридора — вдыхание чистого кислорода в режиме вентиляции с положительным давлением через маску при помощи мешка Амбу. Это может оказаться полезным, пока не будет проведена реинтубация; Если вам врач посоветовал сделать узи щитовидки, то с этим не стоит тянуть, а сделать нужно быстро тут - узи щитовидной железы профессионально.
8) реинтубация больной при наличии стридора показана при:
утомлении;
гиперкапнии;
нарушениях сознания;
неадекватном дыхательном объеме.
Постэкстубационный стридор
При применении ИВЛ необходимо тщательно определять и регистрировать усилие вдоха. Внезапное увеличение усилия вдоха может возникнуть вследствие пневмоторакса, обтурации слизью или перегиба эндотрахеальной трубки. Необходимо быстро найти причину увеличения усилия вдоха и устранить ее. Устранение интерстициального отека или бронхоспазма сопровождается снижением усилия вдоха.Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы У больных, имевших до интубации и налаживания ИВЛ симптомы респираторного дистресса, может наблюдаться повышение симпатического тонуса вследствие стресса, гиперкапнии, гипоксемии или гиповолемии. После интубации и ИВЛ с положительным давлением у таких лиц может стремительно развиться гипотензия. В поиске причин ее возникновения следует подумать и о снижении венозного возврата из-за положительного давления в дыхательных путях, и о понижении симпатического тонуса после коррекции нарушений дыхания. В таких случаях необходимо попытаться увеличить ОЦК путем приподнимания ног больного для облегчения венозного возврата и быстрого вливания 250—500 мл раствора Рингера или изотонического раствора хлорида натрия. Если больному уже вводятся катехоламины, можно увеличить скорость их вливания до достижения адекватного ОЦК. Можно начать введение дофамина со скоростью 2—5 мг/кг/мин до нормализации показателей гемодинамики.
Постэкстубационный стридор
Постэкстубационный стридор может быть вызван остаточным отеком гортани после анафилактической реакции или обусловлен последствиями длительной интубации. Необходимо отличать стридор от бронхоспазма — оба эти состояния могут сопровождаться хрипами как на вдохе, так и на выдохе. Внезапное возникновение хрипов после экстубации является признаком отека гортани. В такой ситуации рекомендуется действовать по следующей схеме:
1) поместить рядом с кроватью все необходимое для срочной интубации;
2) продолжить подачу прохладной увлажненной смеси, содержащей 40-60% кислорода, через маску;
3) придать больной полусидячее положение для снижения наполнения вен гортани, особенно при ее повреждении и возможном повышении проницаемости капилляров;
4) повторять через каждые 1—4 часа ингаляцию рацемического адреналина, распыленного в кислороде ;
5) вводить внутривенно дексаметазон в дозе 0,1 мг/кг через каждые 6 часов, если раньше кортикостероиды не применялись;
6) продолжать мониторное наблюдение за состоянием больной в послеоперационной палате или отделении интенсивной терапии, даже если принятые меры оказались эффективными;
7) дополнительная терапия включает:
вдыхание смеси кислорода с гелием, что может на некоторое время улучшить вентиляцию при отеке верхних дыхательных путей;
при угрозе возникновения острой дыхательной недостаточности и наличии стридора — вдыхание чистого кислорода в режиме вентиляции с положительным давлением через маску при помощи мешка Амбу. Это может оказаться полезным, пока не будет проведена реинтубация; Если вам врач посоветовал сделать узи щитовидки, то с этим не стоит тянуть, а сделать нужно быстро тут - узи щитовидной железы профессионально.
8) реинтубация больной при наличии стридора показана при:
утомлении;
гиперкапнии;
нарушениях сознания;
неадекватном дыхательном объеме.