04 ноября 2014
Если проводимая при анафилаксии терапия не устраняет шоковый синдром, следует заново рассмотреть причины его возникновения. Для дифференциальной диагностики потребуются дополнительные анализы и исследования. Необходимо переоценить и корригировать потенциально обратимые факторы, усугубляющие шок, такие как:
1) гипоксемия или неадекватная вентиляция;
2) неиспользование сосудосуживающих веществ;
3) неадекватное увеличение ОЦК;
4) пневмоторакс;
5) ишемия или инфаркт миокарда.
Коррекция нарушений дыхания после анафилаксии После успешного лечения анафилактической или анафилактоидной реакции может развиваться синдром респираторного дистресса взрослых, характеризующийся уменьшением растяжимости легких, увеличением градиента содержания кислорода в альвеолярном воздухе и артериальной крови, ростом внутрилегочного шунта, появлением признаков двусторонней инфильтрации на рентгенограмме грудной клетки и легочной гипертензией.
Последствия синдрома респираторного дистресса взрослых реализуется через общий конечный путь — высвобождение воспалительных медиаторов с последующим поражением эндотелия, что приводит к повышению проницаемости капилляров и возникновению пери- васкулярного отека.
В случаях когда шоковым органом являются легкие, после тяжелой анафилактической реакции нередко требуется ИВЛ. В целях поддержания вентиляции часто приходится проводить ИВЛ в течение 24—72 ч, пока не прекратятся воспалительные явления. Однако некоторым больным проведение ИВЛ требуется в течение большего периода. К сожалению, невозможно предвидеть клиническое течение анафилактической реакции, и поэтому рекомендуется проводить лечение, направленное на поддержание дыхания, до улучшения общего состояния пациента. А если у вас проблемы в постели, тогда попробуйте новый бад для повышения потенции тут.
Независимо от характера причин, вызвавших недостаточность дыхания после анафилактических или анафилактоидных реакций, необходимо начать ИВЛ в послеоперационной палате или отделении интенсивной терапии, руководствуясь при этом следующим: начальный дыхательный объем при частоте вдуваний 8—10/мин должен равняться 10—15 мл/кг. Из-за возможной глубокой дыхательной недостаточности ИВЛ следует начать с вдыхания чистого кислорода. При наличии некардиогенного отека легких и нарушения газообмена рекомендуется применять режим с сохранением положительного давления к концу выдоха. При выраженном бронхоспазме такой режим может быть противопоказан. При переходе на ИВЛ необходимо оценить движения грудной клетки и провести аускультацию легких. Следует также отметить максимальное усилие вдоха. С устранением бронхоспазма или интерстициального отека максимальное усилие вдоха должно снижаться. Содержание газов в артериальной крови следует регистрировать каждые 15—20 минут ИВЛ.
Необратимый шок
Если проводимая при анафилаксии терапия не устраняет шоковый синдром, следует заново рассмотреть причины его возникновения. Для дифференциальной диагностики потребуются дополнительные анализы и исследования. Необходимо переоценить и корригировать потенциально обратимые факторы, усугубляющие шок, такие как:1) гипоксемия или неадекватная вентиляция;
2) неиспользование сосудосуживающих веществ;
3) неадекватное увеличение ОЦК;
4) пневмоторакс;
5) ишемия или инфаркт миокарда.
Коррекция нарушений дыхания после анафилаксии После успешного лечения анафилактической или анафилактоидной реакции может развиваться синдром респираторного дистресса взрослых, характеризующийся уменьшением растяжимости легких, увеличением градиента содержания кислорода в альвеолярном воздухе и артериальной крови, ростом внутрилегочного шунта, появлением признаков двусторонней инфильтрации на рентгенограмме грудной клетки и легочной гипертензией.
Последствия синдрома респираторного дистресса взрослых реализуется через общий конечный путь — высвобождение воспалительных медиаторов с последующим поражением эндотелия, что приводит к повышению проницаемости капилляров и возникновению пери- васкулярного отека.
В случаях когда шоковым органом являются легкие, после тяжелой анафилактической реакции нередко требуется ИВЛ. В целях поддержания вентиляции часто приходится проводить ИВЛ в течение 24—72 ч, пока не прекратятся воспалительные явления. Однако некоторым больным проведение ИВЛ требуется в течение большего периода. К сожалению, невозможно предвидеть клиническое течение анафилактической реакции, и поэтому рекомендуется проводить лечение, направленное на поддержание дыхания, до улучшения общего состояния пациента. А если у вас проблемы в постели, тогда попробуйте новый бад для повышения потенции тут.
Независимо от характера причин, вызвавших недостаточность дыхания после анафилактических или анафилактоидных реакций, необходимо начать ИВЛ в послеоперационной палате или отделении интенсивной терапии, руководствуясь при этом следующим: начальный дыхательный объем при частоте вдуваний 8—10/мин должен равняться 10—15 мл/кг. Из-за возможной глубокой дыхательной недостаточности ИВЛ следует начать с вдыхания чистого кислорода. При наличии некардиогенного отека легких и нарушения газообмена рекомендуется применять режим с сохранением положительного давления к концу выдоха. При выраженном бронхоспазме такой режим может быть противопоказан. При переходе на ИВЛ необходимо оценить движения грудной клетки и провести аускультацию легких. Следует также отметить максимальное усилие вдоха. С устранением бронхоспазма или интерстициального отека максимальное усилие вдоха должно снижаться. Содержание газов в артериальной крови следует регистрировать каждые 15—20 минут ИВЛ.