04 ноября 2014
Попытку перейти на спонтанное дыхание можно предпринять, если проявления анафилактической реакции немедленного типа исчезли и наблюдаются стабильная гемодинамика, адекватная оксигенация при нетоксической концентрации вдыхаемого кислорода и нормо- капния. После кратковременной ИВЛ обычно возможен быстрый переход на спонтанное дыхание. Осложнения анафилактической или анафилактоидной реакции могут потребовать более длительного перехода. При переходе от ИВЛ на спонтанное дыхание рекомендуется придерживаться определенных критериев.
1. Прежде всего начинать снижать частоту прерывистой принудительной вентиляции до 2 вдуваний в минуту ; РаС02 должно при этом равняться 40—45 мм рт.ст., а pH 7,35—7,45. Параллельно следует вести монитор- ное наблюдение за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением и определять газовый состав артериальной крови при каждом изменении частоты дыхания, концентрацию вдыхаемого кислорода, ПДКВ или дыхательный объем. Если больная в сознании и полностью контактна, можно попытаться быстрее переходить на спонтанное дыхание. К спонтанному дыханию можно перейти, если газовый состав артериальной крови при указанных параметрах остается адекватным. При появлении признаков сердечно-легочной нестабильности или возбуждении переходить на спонтанное дыхание нельзя.
2. Если при перемежающейся принудительной вентиляции с частотой 2 вдувания в минуту оксигенация и вентиляция остаются адекватными, можно попытаться перейти на ИВЛ с постоянным положительным давлением или на спонтанное дыхание с использованием вспомогательной искусственной вентиляции легких.
3. Перед экстубацией рекомендуется измерить показатели внешнего дыхания. Больная может быть переведена на спонтанное дыхание, если жизненная емкость легких превышает 12 мл/кг, а усилие вдоха 25 см вод.ст.
Экстубация
Если при спонтанном дыхании кислородом в концентрации 50% или меньше внешнее дыхание и газовый состав артериальной крови остаются в допустимых пределах, то находящаяся в сознании больная при стабильной гемодинамике может быть экстубирована. При наличии стойкого отека лица или какого-нибудь другого проявления ангионевротичес- кого отека в целях профилактики интубацию следует продолжать до его исчезновения.
Переход от ИВЛ на спонтанное дыхание
Попытку перейти на спонтанное дыхание можно предпринять, если проявления анафилактической реакции немедленного типа исчезли и наблюдаются стабильная гемодинамика, адекватная оксигенация при нетоксической концентрации вдыхаемого кислорода и нормо- капния. После кратковременной ИВЛ обычно возможен быстрый переход на спонтанное дыхание. Осложнения анафилактической или анафилактоидной реакции могут потребовать более длительного перехода. При переходе от ИВЛ на спонтанное дыхание рекомендуется придерживаться определенных критериев.1. Прежде всего начинать снижать частоту прерывистой принудительной вентиляции до 2 вдуваний в минуту ; РаС02 должно при этом равняться 40—45 мм рт.ст., а pH 7,35—7,45. Параллельно следует вести монитор- ное наблюдение за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением и определять газовый состав артериальной крови при каждом изменении частоты дыхания, концентрацию вдыхаемого кислорода, ПДКВ или дыхательный объем. Если больная в сознании и полностью контактна, можно попытаться быстрее переходить на спонтанное дыхание. К спонтанному дыханию можно перейти, если газовый состав артериальной крови при указанных параметрах остается адекватным. При появлении признаков сердечно-легочной нестабильности или возбуждении переходить на спонтанное дыхание нельзя.
2. Если при перемежающейся принудительной вентиляции с частотой 2 вдувания в минуту оксигенация и вентиляция остаются адекватными, можно попытаться перейти на ИВЛ с постоянным положительным давлением или на спонтанное дыхание с использованием вспомогательной искусственной вентиляции легких.
3. Перед экстубацией рекомендуется измерить показатели внешнего дыхания. Больная может быть переведена на спонтанное дыхание, если жизненная емкость легких превышает 12 мл/кг, а усилие вдоха 25 см вод.ст.
Экстубация
Если при спонтанном дыхании кислородом в концентрации 50% или меньше внешнее дыхание и газовый состав артериальной крови остаются в допустимых пределах, то находящаяся в сознании больная при стабильной гемодинамике может быть экстубирована. При наличии стойкого отека лица или какого-нибудь другого проявления ангионевротичес- кого отека в целях профилактики интубацию следует продолжать до его исчезновения.