26 октября 2014
При стойкой гипотензии может оказаться полезным норадреналин в целях восстановления предоперационного уровня артериального давления еще до того, как будет достигнуто адекватное восполнение гиповолемии. Гипотензия требует активного вмешательства из-за опасности недопустимого снижения коронарной и мозговой перфузии. Рекомендуется начать вливание норадреналина с дозы 0,05 мкг/кг/мин и продолжать его титрованное введение до получения желаемого эффекта.
Ингибитор фосфодиэстеразы эуфиллин можно использовать в качестве бронхолитического средства, если стойкий бронхоспазм наблюдается на фоне стабильной гемодинамики. Предполагают, что действие эуфиллина как бронходилататора реализуется через инактивацию фосфодиэстеразы, вследствие чего прекращается высвобождение медиатора из тучных клеток. Эуфиллин может оказывать и побочные действия. Начальный «заряд» эуфиллина создается введением 5—6 мг/кг в течение 20 мин, после чего переходят на поддерживающую дозу 0,9 мг/кг/ч. При наличии поражений печени или декомпенсации сердечной деятельности поддерживающая доза не должна превышать 0,5 мг/кг/ч.
Кортикостероиды. Хотя при таких тяжелых реакциях, как шок, сопровождающийся стойким бронхоспазмом и гипотензией, показано введение кортикостероидов, не установлены способы определения необходимой дозы и предпочтительного препарата. При наличии выраженной кардиопульмональной дисфункции целесообразно вводить 0,25-1 г гидрокортизона или эквивалентного препарата. Было показано, что введение больших доз метилпреднизолона подавляет вызванную комплементом агрегацию полиморфноядерных клеток и высвобождение лизосомных ферментов in vitro. Метилпредни- золон может быть средством выбора при подозрении на участие комплемента в реакциях на протамин или трансфузию. Кроме того, раннее применение кортикостероидов оправдано при лечении опосредованного лейкоагглютининами некардиогенного отека легких, а также с целью предупреждения или ослабления поздних реакций, вызванных вовлечением воспаленных клеток.
Вторичная терапия
При стойкой гипотензии может оказаться полезным норадреналин в целях восстановления предоперационного уровня артериального давления еще до того, как будет достигнуто адекватное восполнение гиповолемии. Гипотензия требует активного вмешательства из-за опасности недопустимого снижения коронарной и мозговой перфузии. Рекомендуется начать вливание норадреналина с дозы 0,05 мкг/кг/мин и продолжать его титрованное введение до получения желаемого эффекта.Ингибитор фосфодиэстеразы эуфиллин можно использовать в качестве бронхолитического средства, если стойкий бронхоспазм наблюдается на фоне стабильной гемодинамики. Предполагают, что действие эуфиллина как бронходилататора реализуется через инактивацию фосфодиэстеразы, вследствие чего прекращается высвобождение медиатора из тучных клеток. Эуфиллин может оказывать и побочные действия. Начальный «заряд» эуфиллина создается введением 5—6 мг/кг в течение 20 мин, после чего переходят на поддерживающую дозу 0,9 мг/кг/ч. При наличии поражений печени или декомпенсации сердечной деятельности поддерживающая доза не должна превышать 0,5 мг/кг/ч.
Кортикостероиды. Хотя при таких тяжелых реакциях, как шок, сопровождающийся стойким бронхоспазмом и гипотензией, показано введение кортикостероидов, не установлены способы определения необходимой дозы и предпочтительного препарата. При наличии выраженной кардиопульмональной дисфункции целесообразно вводить 0,25-1 г гидрокортизона или эквивалентного препарата. Было показано, что введение больших доз метилпреднизолона подавляет вызванную комплементом агрегацию полиморфноядерных клеток и высвобождение лизосомных ферментов in vitro. Метилпредни- золон может быть средством выбора при подозрении на участие комплемента в реакциях на протамин или трансфузию. Кроме того, раннее применение кортикостероидов оправдано при лечении опосредованного лейкоагглютининами некардиогенного отека легких, а также с целью предупреждения или ослабления поздних реакций, вызванных вовлечением воспаленных клеток.