Тампонада сердца
У = 30% больных с поражением перикарда наблюдается нарушение функции сердца, причем компрессия сердца может прогрессировать до тампонады, при которой понадобится экстренное дренирование.
Клиническими проявлениями могут быть боль в груди, лихорадка, одышка, кашель и периферические отеки. Развитие тампонады в отсутствие 2 или более признаков воспаления (типичный болевой синдром, шум трения перикарда, лихорадка, подъем сегмента БТ во многих отведениях) свидетельствует о большей вероятности злокачественного новообразования (риск возрастает в 2,9 раза). При физикальном обследовании могут выявляться приглушенные тоны сердца, набухание яремных вен и парадоксальный пульс, обычно в сочетании с низким пульсовым давлением. Возможно также наличие признака Кивятаи (парадоксальное увеличение регулярного венозного пульса на вдохе), однако он не является специфичным для тампонады и встречается также при констриктивном перикардите, рестриктивной КМП и инфаркте ПЖ. На ЭКГ иногда выявляются низкий вольтаж и, редко, электрическая альтернация комплексов. При рентгенографии грудной клетки часто определяется увеличение размеров сердца. ЭхоКГ выявляет наличие выпота, обычно массивного, хотя при быстром накоплении жидкости ее количество может быть небольшим. Диагностика тампонады основана на обнаружении при ЭхоКГ диастолического коллабирования свободной стенки ПЖ. Можно также увидеть компрессию ПП. Однако тампонада может развиться при локализованном выпоте, в этом случае типичные признаки на ЭхоКГ могут отсутствовать. Не нравится форма носа? Исправить ситуацию поможет риносептопластика. С ее помощью вы обретете уверенность в себе.
Экстренная терапия тампонады заключается в осторожном возмещении жидкости в качестве временной меры, если у больного есть признаки гиповолемии и нарушения гемодинамики. Необходимо проведение перикардиоцентеза пол контролем ЭхоКГ. Полученную жидкость следует тщательно исследовать, поскольку, как было отмечено, причина тампонады часто не связана с онкологическим заболеванием (даже у пациентов с доказанной опухолью). Если причина выпота — злокачественное новообразование, результаты цитологического исследования дают положительный результат приблизительно в 85% случаев.