В Клиническом онкологическом центре с 1993 по 1997 г. по поводу новообразований стредостения выполнено 69 видеоторакоскопий. Показаниями к диагностической видеоторакоскопии были лимфогранулематоз (9 больных), лим-фосаркома (2), саркоидоз (14), злокачественные тимомы (4) и прочие (5 больных). У всех больных этой группы диагноз был верифицирован, причем у 22 больных удалось взять на исследование целый лимфатический узел, что особенно важно при диагностике злокачественных лимфом.

Хорошие отдаленные результаты, получаемые при иссечении доброкачественных новообразований средостения, позволяют признать хирургическую операцию единственным надежным методом лечения медиастинальных опухолей и кист.

До настоящего времени широкая торакотомия являлась основным доступом к новообразованиям средостения. Однако нередко травматичность операционного доступа гораздо выше травматичности самого этапа удаления опухоли. Поэтому использование малоинвазивных методик удаления опухолей и кист средостения имеет явное преимущество перед традиционной торакотомией. Длина разрезов 1—1,5 см, отсутствие раздавливающего действия ранорасширителей несомненно обусловливают минимальную боль в послеоперационном периоде и благоприятно сказываются на течении послеоперационного периода.

Радикальное удаление опухоли выполнено 35 больным.

Ретроспективно мы провели сравнительный анализ характера течения послеоперационного периода при использовании торакотомического (1-я группа) и торакоскопического (2-я группа) доступа у больных с опухолями и кистами средостения. Изучали динамику экссудации из плевральной полости, количество анальгетиков, вводимых после операции, сроки дренирования плевральной полости и длительность пребывания больного в стационаре после операции. В 1-й группе длительность операции составляла от 40 до 195 мин, во 2-й — от 35 до 170 мин. Отмечено некоторое увеличение времени торакотомической операции (92,12 ± 8,95 мин) в сравнении с торакоскопической (80,00 ± 8,26 мин; р > 0,1). После торакотомии в 1—2-е сутки количество вводимых наркотических препаратов было в 1,5—2 раза большим, чем после торакоскопии (р < 0,01), а начиная с 3-х суток больным 2-й группы наркотики не вводились вообще. В 1—3-и сутки после торакотомических операций экссудация по плевральным дренажам была в 2 раза выше, чем после видеоторако-скопических вмешательств (р < 0,01), а с 3-х суток после торакоскопических операций экссудация становилась минимальной, что позволяло удалять дренаж на 2-е сутки. Во 2-й группе были достоверно меньшими сроки дренирования плевральной полости после торакоскопических операций (2,76 ± 0,19 сут при 4,12 ± 0,28 сут в 1-й группе; р < 0,01).

Больные 1-й группы выписывались из стационара на 6—20-е (9,58 ± 4,069) сутки после операции, тогда как во 2-й группе — на 3—21-е (7,43 ± 4,083; р < 0,1). При этом следует учитывать, что после торакоскопической операции больных можно было выписывать и раньше — на 4—5-е сутки; часто они задерживались в стационаре до получения окончательного гистологического заключения.

Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что выраженность болевого синдрома, количество вводимых наркотических препаратов, экссудация из плевральной полости, длительность ее дренирования и сроки пребывания больных в стационаре после торакоскопических операций при новообразованиях средостения меньше, чем после аналогичных вмешательств, выполненных торакотомным доступом. Необходимо учитывать и то, что видеоторакоскопически возможно выполнение оперативного вмешательства разных объема и степени сложности.

На 69 операций при новообразованиях средостения возникло два интраоперационных осложнения: микроперфорация дуги аорты при удалении кисты перикарда и повреждение верхней полой вены при щипцевой биопсии злокачественной тимомы. Оба осложнения потребовали выполнения срочной торакотомии и ушивания дефекта сосудистой стенки. В послеоперационном периоде наблюдали одно осложнение — свернувшийся гемоторакс после удаления кисты вилочковой железы, который был устранен после торакотомии. Источник кровотечения не найден. После операции умерла одна больная, перенесшая тимомэктомию; причина смерти: миастенический криз и инфаркт миокарда.