Проект «Профилактика – основа здоровья»

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области, Ярославский областной госпиталь ветеранов войн, Ярославская областная клиническая больница (Организация)

г Пошехонье (Пошехонский р-н, Ярославская Область)

г Ростов (Ростовский р-н, Ярославская Область)

г Рыбинск (Рыбинский р-н, Ярославская Область)

г Тутаев (Тутаевский р-н, Ярославская Область)

г Углич (Угличский р-н, Ярославская Область)

г Гаврилов-Ям (Гаврилов-Ямский р-н, Ярославская Область)

г Данилов (Даниловский р-н, Ярославская Область)

г Любим (Любимский р-н, Ярославская Область)

г Мышкин (Мышкинский р-н, Ярославская Область)

г Переславль-Залесский (г Переславль-Залесский, Ярославская Область)

Начало: 01.09.2010. Проект продолжается.

• Поярков Николай Александрович, соорганизатор, главный пульмонолог Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области;
• Красильникова Юлия Анатольевна, соорганизатор, кардиолог, Ярославский областной госпиталь ветеранов войн;
• Рябихин Евгений Александрович, соорганизатор, кардиолог, Ярославский областной госпиталь ветеранов войн;
• Смирнова Наталья Владимировна, соорганизатор, врач-пульмонолог кабинета по отказу от курения Ярославской областной клинической больницы;

• улучшение здоровья населения за счет снижения смертности и заболеваемости от ССЗ посредством проведения их профилактики и реализации мер, направленных на изменение образа жизни людей, формирования у них приоритетного отношения к проблеме здоровья.

• проведение комплекса образовательных программ среди населения и врачей Ярославской области;
• привлечение населения в Центры Здоровья;
• координация работы Центра Здоровья со специализированными консультативными центрами ОКБ и ОКГВВ;
• динамическое наблюдение в Областном кардиологическом центре по профилактике и лечению артериальной гипертонии ОКГВВ пациентов с выявленной сердечно-сосудистой патологией.

Профилактический принцип медицины – это наше национальное наследие. Необходимо принимать действенные меры по профилактике артериальной гипертонии, заболеваемость которой уже приняла характер эпидемии.

В Ярославской области на протяжении 5 лет проводится комплекс мероприятий, направленных на активную профилактику, выявление и лечение сердечно-сосудистых заболеваний.

Проект включает в себя три основных этапа:

1. Проведение образовательных семинаров для населения города и районных центров области по современным аспектам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, информирование населения об основных факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний (гиподинамия, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, стресс, повышенное потребление соли и проч.).

2. Привлечение населения в Центры Здоровья, в которых они проходят диагностику факторов риска с определением уровня холестерина и глюкозы крови, уровня артериального давления, индекса массы тела, окружности талии, уровня стресса и наличия вредных привычек. В случае выявления у обследуемого артериальной гипертонии он направляется в кардиологический центр.

3. Проведение в кардиологическом центре ЯОГВВ более детального обследования, направленного на выявление у пациента поражения органов-мишеней; назначение немедикаментозного и медикаментозного лечения; коррекция факторов риска. В случае наличия табачной зависимости пациент направляется в специализированный кабинет по отказу от курения ЯОКБ.

Необходимость разработки мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний вызвана тем, что данные заболевания занимают первое место в структуре общей смертности населения Ярославской области. На их долю приходится более половины всех случаев летальных исходов. Сердечно-сосудистые заболевания – одна из главных причин потери трудоспособности, первичного выхода на инвалидность и, как следствие, увеличения затрат на медицинское обеспечение и социальную поддержку таких больных. Диагноз ССЗ зачастую ставится впервые, когда уже возникли грозные осложнения в виде инфаркта миокарда или инсульта, являющихся, к тому же, наиболее частыми причинами внезапной смерти.

По данным ВОЗ, здоровье:

• на 50-55% зависит от образа жизни и социальных условий,
• на 20-22% - от генетических факторов,
• на 19-20% - от среды обитания, и лишь
• на 7-10% - от уровня системы здравоохранения и качества оказания медицинской помощи.

Большинство случаев возникновения ССЗ связано с образом жизни и модифицируемыми психо-физиологическими факторами. Модификация факторов риска позволяет добиться снижения заболеваемости и смертности у лиц как с диагностированными, так и с недиагностированными ССЗ. Опыт развитых стран показывает, что снижение уровня смертности от ССЗ происходит, главным образом, благодаря уменьшению возникновения новых случаев заболеваний, а не вследствие улучшения качества лечения больных.

Сложившиеся негативные тенденции в состоянии здоровья населения свидетельствуют о необходимости целенаправленной профилактической работы по воспитанию у населения личной ответственности за собственное здоровье, формированию потребностей в соблюдении правил здорового образа жизни и сознательном отказе от вредных привычек.

Научной основой предлагаемых мероприятий является концепция факторов риска. Факторы риска развития ССЗ известны и универсальны для всех стран: питание с избыточным количеством насыщенного жира и соли, курение, сидячий образ жизни, злоупотребление алкоголем, плохо контролируемая артериальная гипертония, повышенный холестерин в крови, сахарный диабет. Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин в возрасте 50 - 69 лет в 3,5 раза, а одновременное действие нескольких факторов - в 5 - 7 раз. Курение табака в 2-3 раза повышает риск смерти от ишемической болезни сердца и заболеваний сосудов головного мозга. В то же время вероятность заболеваний сердца снижается на 50% у людей, переставших курить. В первые два года после прекращения курения существенно снижается риск ССЗ, включая острый инфаркт миокарда, сердечные приступы и заболевания периферийных сосудов.

Центральной для предлагаемых мероприятий является концепция интеграции, которая подразумевает, что факторы риска, связанные с образом жизни, являются общими как для ССЗ, так и для других неинфекционных заболеваний. Мероприятия способствуют объединению усилий, направленных на контроль этих факторов риска, и служит эффективным средством для снижения числа новых случаев не только сердечно-сосудистых, но и других социально-значимых заболеваний (туберкулез, СПИД, злокачественные новообразования и др.).

В основу мероприятий положен принцип межсекторального сотрудничества - комплексный интегральный подход, объединяющий возможности и ресурсы всех структур, имеющих отношение к формированию здорового образа жизни и укреплению здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний. В процессы профилактики ССЗ вовлекаются не только службы здравоохранения со своими преимущественно лечебными функциями, но также и другие социальные секторы (образование, культура, социальная защита, физическая культура и спорт), общественные и профсоюзные организации, средства массовой информации. Именно такое партнерство может способствовать выбору людьми здорового образа жизни.

1 этап. Образовательные семинары для населения города, профессиональное освещение национальных и европейских рекомендаций по терапевтической патологии  для врачей, выездная работа в районных центрах области. Непосредственное руководство и участие в образовательных семинарах для населения и врачей осуществляют главные специалисты ДЗиФ Ярославской области. Организована система выездов в районы города с образовательной целью еженедельно по графику. Еженедельно проводятся массовые Школы здоровья для пациентов в городе Ярославле и Рыбинске, в муниципальных районах данные семинары проводятся один раз в квартал. С сентября 2010 по август 2011г было проведено 120 семинаров: 38 семинаров – в г.Ярославле,  82 семинара – в муниципальных районах. Семинары посетило до 19360 человек. Целью их проведения было информирование пациентов об основных факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний (гиподинамия, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, стресс, повышенное потребление соли и проч.), популяризация здорового образа жизни. Все  акции проводились с использованием современных наглядных средств медицинской агитации. Одним из компонентов образовательных программ была работа в медийном пространстве. А именно трансляция информации через современные каналы средств массовой коммуникации: радио-телепередачи, тематические статьи в газетах, журналах и интернет-сайтах, посвященные теме профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Яркими примерами событийной коммуникации с населением стали проведенные акции «Куришь, проверь свои легкие», «Референдум здоровья»  (охват аудитории в 30 тыс. человек). Кроме того были проведены «Дни отказа от табачной зависимости», в рамках которых обследовано 1500 человек: мужчин – 1050 (70%)‏, женщин – 450 (30%) в возрасте от 17 до 72 лет и стажем курения от 1 до 65 лет, ИК – 2-90 пачек/лет. У 80% респондентов были выявлены нарушения работы органов дыхания и у 40% (600 человек) –  при проведении компьютерной спирографии обнаружены нарушения бронхиальной проходимости. Все желающие приглашены в кабинет по отказу от курения. По проблеме сердечно-сосудистых заболеваний для всех жителей области организована горячая линия в региональной газете «Здоровье».

2 этап. Массовые скрининговые осмотры в Центре Здоровья на базе Ярославского областного госпиталя ветеранов войн, в кабинете по лечению табачной зависимости ЯОКБ. Посетив образовательные программы на первом этапе, 44,7% слушателей обратились в Центр Здоровья, где им был проведен скрининг ФР: определение уровня холестерина и глюкозы крови; уровня артериального давления; индекса массы тела, окружности талии, уровня стресса и наличия вредных привычек. Данное мероприятие проводилось с целью уточнения степени глобального сердечно-сосудистого риска.  В случае выявления у обследуемого артериальной гипертонии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы он направлялся в кардиологический центр ГУЗ ОКГВВ. Всего с января 2010 года по август 2011 Центр здоровья посетило 3833 человека. Из обследованных абсолютно здоровыми были признаны 72 человека. В кардиоцентр с установленным сердечно-сосудистым заболеванием было направлено 342 пациента из центра здоровья и 637 больных, выявленных во время выездной работы в районные центры области. За 2010 год в результате проведения профилактических акций в кабинет по лечению табачной зависимости ЯОКБ обратились 594   человека, из них курить отказались 410  человек.

3 этап. В кардиологическом центре ЯОКГВВ обследование направлено на выявление у пациента поражений органов-мишеней; определение суммарного сердечно-сосудистого риска, коррекция факторов риска, назначение немедикаментозного и медикаментозного лечения. В кабинете помощи в отказе от курения пациент может получить бесплатную консультацию врача, далее проводится диагностика, подбор терапии современными препаратами.

Мониторинг посещаемости Центра Здоровья показал положительный эффект мероприятий 1 этапа, 44,7 % от числа вновь обратившихся составляют лица, принявшие участие в образовательных программах. При проведении мониторинга факторов риска выявлено: у 1,8% обратившихся отсутствовали анализируемые ФРССЗ, 98,2% имели ФРССЗ в различ­ных сочетаниях. Пациенты с выявленными факторами риска при отсутствии заболевания ССС продолжили наблюдение в Центре Здоровья. Частота АГ по данным кардиоцентра составила 41,9% из пациентов проходивших скрининг ФР при выездной работе. а впервые выявленная АГ составила  6,1%. Частота курения составила 29,0%. Нормальную массу тела (МТ) имели 34,3% обратившихся, избыточную МТ (ИМТ )  – 35,9%, ожирение – 24,7% и5,1% имели выраженное ожирение. Частота абдоминального ожирения (АО) составила 41,3%. Частота гиперхолестеринемии (ГХС) – 49,9%, из них 54,9% имели умеренно повышенный уровень ОХС и 48,1% – высокий.  Принимали антигипертензивную тера­пию (АГТ) 46,9% пациентов с АГ, однако целевые уровни АД были достигнуты лишь у 17,1%. Пациенты с АГ имели более высокую частоту ИМТ, АО и ГХС – 86,4%, 67,6% и62,1% соответственно (p<0,05). Имели только один ФРССЗ 36,1% пациентов, сочетание из 2 ФР – 25,4% и20,9%  – сочетание из ≥ 3 ФР. Стратифицировать суммарный сердечно-сосудистый риск (ССР) удалось у 98,1% обследуемых. Высокий дополнительный и очень высо­кий дополнительный ССР имели 11,1% и 9,9% соответственно, а средний дополнительный риск – 39,8%. Среди гипертоников, наблюдающихся в кардиоцентре удалось достичь целевых цифр АД у 69, 6% пациентов. У гипертоников, наблюдаемых в КЦ значительно уменьшилось количество гипертонических кризов и соответственно вызовов скорой помощи. У лиц, получающих гиполипидемическую терапию, целевые цифры достигли 81,8%.

Общая стоимость реализации проекта – 229 000 руб.:

1.  Изготовление опросных анкет по проблеме гипертонии проекта «Референдум здоровья»  –  30 000 руб.;

2. Изготовление информационных плакатов «Сохраним сердце вместе»  –  7 000 руб.;

3. Изготовление наклеек «Референдум здоровья»  на урны для сбора анкет – 2 000 руб.;

4. Организация встреч в муниципальных образованиях области – 70 000 руб.;

5. Выпуск методической и информационной литературы – 120 000 руб.;